Прокуренное материнство
Заместитель министра здравоохранения Рязанской области Е.Е. Большакова, главный акушер-гинеколог Миров А.И.
Прокуренное материнство.
Планируя написать эту статью, мы пытались определить предполагаемый круг наших потенциальных читателей. Будут ли читать те, кто не курит? Прочтут ли курящие будущие мамы; ведь не менее, только задумайтесь, по самым скромным подсчетам, не менее 24% беременных в России курят? Они уже проголосовали за поддержку чужого бизнеса.
Мы написали это для нас всех.
С большой болью за нашу общую проблему.
Пред-история: вопрос, заданный акушеру-гинекологу на приеме беременной женщиной можно ли продолжить курить? Врач: если привыкли - курить можно, постарайтесь уменьшить количество сигарет или перейти на более легкие. Бросать курить сразу опасно!. Такие же ответы можно найти в некоторых глянцевых журналах для будущих мам, на форумах и сайтах в интернете.
Попробуем разобраться, может это истинная правда? И, что это пишут на сигаретных пачках, что курение убивает? Может быть - только лошадей и взрослых? А плод защищен? Не продавать сигареты до 16 лет! А плод старше 16 лет? Даже, если мы курим сами, пребывание в сильно накуренном помещении вызывает у нас протест! А 9 месяцев пребывания в накуренном плодовместилище? Женщина курит во время беременности, не думая, что отвечает за здоровье и жизнь плода! А если мы предложим ей дать покурить ее 3-х летнему ребенку, как она к этому отнесется?
Курильщики вдыхают смертельный коктейль ядовитых химических веществ, включая мышьяк, а также еще более 4000 компонентов, большинство которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными (повреждающими наследственный материал гены) и канцерогенными (вызывающие опухоли). Плацента человека - гемохориального типа и уже с момента нидации бластоцисты зародыш опосредовано имеет контакт с кровью матери. Плацента обладает защитной функцией, но чем меньше масса химического вещества, тем легче оно проникает через плацентарный барьер. Последствия воздействия зависят от срока беременности. В первом триместре беременности происходит процесс органогенеза, т.е. образования органов и тканей. Практически каждый час в жизни эмбриона происходят потрясающие по своей значимости изменения и события. Воздействие токсинов на этом этапе может стать критичным и привести к гибели или аномалиям развития.
Возраст |
Локализация |
Стадия органогенеза |
порок |
23 дня |
ЦНС |
Формирование прехордальной мезодермы |
Голопрозэнцефалия |
26 дней |
ЦНС |
Закрытие передней части нервной трубки |
Анэнцефалия |
28 дней |
ЦНС |
Закрытие задней части нервной трубки |
Менингомиелоцеле |
30 дней |
Шея |
Разделение передней кишки на трахею и кишку |
Атрезия пищевода и пищеводные свищи |
30 дней |
Мочеполовая система |
Миграция подпупочной мезенхимы |
Экстрофия мочевого пузыря |
34 дня |
Сердце |
Изгиб петли сердечной трубки |
Транспозиция крупных сосудов |
36 дней |
Лицо |
Заращение губы |
Расщелина верхней губы |
38 дней |
Конечности |
Генез лучевой кости |
Аплазия лучевой кости |
40 дней |
Шея |
Лимфо-венозное соединение в области яремных лимфо-венозных мешков |
Серозная киста шеи |
Приведены только отдельные примеры из всего 17 дней жизни эмбриона. Во втором и третьем триместре происходит рост и развитие плода, установление функциональных связей. Токсический фактор не приведет к уродствам. Если не вызовет смерть плода до наступления родов закономерно приведет к отставанию его в развитии и росте по сравнению с плодами у женщин без этой вредной привычки, хронической плацентарной недостаточности, к преждевременным родам, к значительно большей вероятности гибели в родах от хронического кислородного голодания.
Курение сопровождается проникновением в организм матери оксида углерода (СО). При взаимодействии его с гемоглобином образуется карбоксигемоглобин, который препятствует переносу кровью кислорода. Во время курения концентрация карбоксигемоглобина в крови плода превышает таковую в крови матери в 2-3 раза, что приводит к его тяжелому кислородному голоданию.
Frazier с соавторами в 1966 отметили увеличение частоты (на 64%) рождения детей с массой менее 2500 у курящих по сравнению с некурящими. Отмечена прямая зависимость между количеством выкуриваемых в день сигарет и степенью недонашивания. Kullander et Kallen в 1971 году обследовали 6000 женщин. Отмечено сокращение массы новорожденных на 100-200г у курящих по сравнению с некурящими.
Gennser et al. Зафиксировали изменение функционального состояния плода на УЗИ при выкуривании матерью сигареты. Интенсивность реакции соответствовала содержанию никотина и карбоксигемоглобина в крови матери. Suzuki et al. в исследованиях, проведенных на обезьянах показали, что меченый по тритию никотин введенный матери сразу же переходит к плоду и аккумулируется в его сердце, желудке и печени.
У женщин, переставших курить перед беременностью, течение ее и состояние новорожденных были такими же, как и у некурящих женщин. Курение отца приводит к увеличению перинатальной смертности, в том числе и за счет пассивного курения матери.
Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", принятый Государственной Думой 12 февраля 2013 года, одобренный Советом Федерации 20 февраля 2013 года предоставляет гражданам права, но также определяет обязанности и ответственность за нарушение. Особое внимание уделяется правам детей. В этой связи хочется напомнить, что в нашей стране уже с 22 недель беременности родившийся плод признается ребенком. Права плода и новорожденного перед государством, а значит законами, пред системой здравоохранения представлены матерью. Есть понятие низкой ответственности женщины за исход беременности. Как говориться есть повод задуматься!
Какой же правильный ответ? Он прост:
1. Родители должны прекратить курение за 3 месяца (столько созревает сперматозоид) до отмены контрацепции;
2. Если этого не было сделано, женщина должна прекратить курение, как только она может полагать, что она находиться в благородном положении;
3. Мужчина не должен курить рядом с беременной женой;
4. Легких сигарет не существует;
5. Пример ваших знакомых, которые оба курили всю беременность, а потом родили нормального здорового ребенка - Вам не подходит. Когда родите своего действительно здорового, а не прокуренного малыша можете рассказать в отместку, как просидели всю беременность на ядерном реакторе, и ваша наследственность оказалась сильной и ребенок не пострадал!
А что же врач? Лечащий врач обязан дать пациенту, обратившемуся за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию независимо от причины обращения, рекомендации о прекращении потребления табака и предоставить необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана. Как чудно пахнет новорожденный ребенок! Как отвратительно пахнет пепельница. Желаю Вам растить своих детей в любви с момента их зачатия, с первого шевеления, разговаривать с ними, лелеять! А у замечательных родителей непременно будут замечательные дети! Наши дети!