Минздрав

Главная / Медицинская профилактика / Прокуренное материнство

Прокуренное материнство

Заместитель министра здравоохранения Рязанской области Е.Е. Большакова, главный акушер-гинеколог Миров А.И.

Прокуренное материнство.

Планируя написать эту статью, мы пытались определить предполагаемый круг наших потенциальных читателей. Будут ли читать те, кто не курит? Прочтут ли курящие будущие мамы; ведь не менее, только задумайтесь, по самым скромным подсчетам, не менее 24% беременных в России курят? Они уже проголосовали за поддержку чужого бизнеса.

Мы написали это для нас всех.

С большой болью за нашу общую проблему.

            Пред-история: вопрос, заданный акушеру-гинекологу на приеме беременной женщиной можно ли продолжить курить? Врач: если привыкли - курить можно, постарайтесь уменьшить количество сигарет или перейти на более легкие. Бросать курить сразу опасно!. Такие же ответы можно найти в некоторых глянцевых журналах для будущих мам, на форумах и сайтах в интернете.

 Попробуем разобраться, может это истинная правда? И, что это пишут на сигаретных пачках, что курение убивает? Может быть - только лошадей и взрослых? А плод защищен? Не продавать сигареты до 16 лет! А плод старше 16 лет? Даже, если мы курим сами, пребывание в сильно накуренном помещении вызывает у нас протест! А 9 месяцев пребывания в накуренном плодовместилище?  Женщина курит во время беременности, не думая, что отвечает за здоровье и жизнь плода! А если мы предложим ей дать покурить ее 3-х летнему ребенку, как она к этому отнесется?

            Курильщики вдыхают смертельный коктейль ядовитых химических веществ, включая мышьяк,  а также еще более 4000 компонентов, большинство которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными (повреждающими наследственный материал гены) и канцерогенными (вызывающие опухоли). Плацента человека - гемохориального типа и уже с момента нидации бластоцисты  зародыш опосредовано имеет контакт с кровью матери. Плацента обладает защитной функцией, но чем меньше масса химического вещества, тем легче оно проникает через плацентарный барьер. Последствия воздействия зависят от срока беременности. В первом триместре беременности происходит процесс органогенеза, т.е. образования органов и тканей. Практически каждый час в жизни эмбриона происходят потрясающие по своей значимости изменения и события. Воздействие токсинов на этом этапе может стать критичным и привести к гибели или аномалиям развития.

Возраст

Локализация

Стадия органогенеза

порок

23 дня

ЦНС

Формирование прехордальной мезодермы

Голопрозэнцефалия

26 дней

ЦНС

Закрытие передней части нервной трубки

Анэнцефалия

28 дней

ЦНС

Закрытие задней части нервной трубки

Менингомиелоцеле

30 дней

Шея

Разделение передней кишки на трахею и кишку

Атрезия пищевода и пищеводные свищи

30 дней

Мочеполовая система

Миграция подпупочной мезенхимы

Экстрофия мочевого пузыря

34 дня

Сердце

Изгиб петли сердечной трубки

Транспозиция крупных сосудов

36 дней

Лицо

Заращение губы

Расщелина верхней губы

38 дней

Конечности

Генез лучевой кости

Аплазия лучевой кости

40 дней

Шея

Лимфо-венозное соединение в области яремных лимфо-венозных мешков

Серозная киста шеи

Приведены только отдельные примеры из всего 17 дней жизни эмбриона. Во втором и третьем триместре происходит рост и развитие плода, установление функциональных связей. Токсический фактор не приведет к уродствам. Если не вызовет смерть плода до наступления родов закономерно приведет к отставанию его в развитии и росте по сравнению с плодами у женщин без этой вредной привычки, хронической плацентарной недостаточности, к преждевременным родам,  к значительно большей вероятности гибели в родах от хронического кислородного голодания.

Курение сопровождается проникновением в организм матери оксида углерода (СО). При взаимодействии его с гемоглобином образуется карбоксигемоглобин, который препятствует переносу кровью кислорода. Во время курения концентрация карбоксигемоглобина в крови плода превышает таковую в крови матери в 2-3 раза, что приводит к его тяжелому кислородному голоданию.

 Frazier с соавторами в 1966 отметили увеличение частоты (на 64%) рождения детей с массой менее 2500 у курящих по сравнению с некурящими. Отмечена прямая зависимость между количеством выкуриваемых в день сигарет и степенью недонашивания. Kullander et Kallen в 1971 году обследовали 6000 женщин. Отмечено сокращение массы новорожденных на 100-200г у курящих по сравнению с некурящими.

Gennser et al. Зафиксировали изменение функционального состояния плода  на УЗИ при выкуривании матерью сигареты. Интенсивность реакции соответствовала содержанию никотина и карбоксигемоглобина в крови матери. Suzuki et al. в исследованиях,  проведенных на обезьянах показали, что меченый по тритию никотин введенный матери сразу же переходит к плоду и аккумулируется в его сердце, желудке и печени.

У женщин, переставших курить перед беременностью, течение ее и состояние новорожденных были такими же, как и у некурящих женщин. Курение отца приводит к увеличению перинатальной смертности, в том числе и за счет пассивного курения матери.

Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", принятый Государственной Думой 12 февраля 2013 года, одобренный Советом Федерации 20 февраля 2013 года предоставляет гражданам права, но также определяет обязанности  и ответственность за нарушение. Особое внимание уделяется правам детей. В этой связи хочется напомнить, что в нашей стране уже с 22 недель беременности родившийся плод признается ребенком. Права плода и новорожденного перед государством, а значит законами, пред системой здравоохранения представлены матерью. Есть понятие низкой ответственности женщины за исход беременности. Как говориться есть повод задуматься!

Какой же правильный ответ? Он прост: 

1. Родители должны прекратить курение за 3 месяца (столько созревает сперматозоид) до отмены контрацепции;

2. Если этого не было сделано, женщина должна прекратить курение, как только она может полагать, что она находиться в благородном положении;

3. Мужчина не должен курить рядом с беременной женой; 

4. Легких сигарет не существует; 

5. Пример ваших знакомых, которые оба курили всю беременность, а потом родили нормального здорового ребенка - Вам не подходит. Когда родите своего действительно здорового, а не прокуренного малыша можете рассказать в отместку, как просидели всю беременность на ядерном реакторе, и ваша наследственность оказалась сильной и ребенок не пострадал!

А что же врач? Лечащий врач обязан дать пациенту, обратившемуся за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию независимо от причины обращения, рекомендации о прекращении потребления табака и предоставить необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана. Как чудно пахнет новорожденный ребенок! Как отвратительно пахнет пепельница. Желаю Вам растить своих детей в любви с момента их зачатия, с первого шевеления, разговаривать с ними, лелеять! А у замечательных родителей непременно будут замечательные дети! Наши дети!