АНКЕТА для оценки качества оказания услуг медицинскими
организациями в стационарных условиях ГБУ РО «ГКБ №8»
Отделение___________          Дата_____________

1. Госпитализация была:
(  ) плановая
(  ) экстренная
2. В каком режиме стационара Вы проходили лечение?
(  ) круглосуточного пребывания
(  ) дневного стационара
3. Вы удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении?
(  ) да	
(  ) нет
Что не удовлетворяет?
(  ) отсутствие свободных мест ожидания
(  ) состояние гардероба
(  ) состояние туалета
(  ) отсутствие питьевой воды
(  ) санитарные условия
4. Сколько времени Вы ожидали в приемном отделении?
(  ) до 120 мин.
(  ) до 75 мин.
(  ) до 60 мин.
(  ) до 45 мин.
(  ) до 30 мин.
5. Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания 
в приемном отделении (доброжелательность, вежливость)?
(  ) да
(  ) нет
6. Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в 
отделении (доброжелательность, вежливость)?
(  ) да
(  ) нет
7. Срок ожидания плановой госпитализации с момента получения 
направления на плановую госпитализацию (устанавливается в 
соответствии с территориальной программой государственных гарантий 
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?
(  ) 30 дней
(  ) 29 дней
(  ) 28 дней
(  ) 27 дней
(  ) 15 дней
(  ) меньше 15 дней

8. Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные лекарственные средства за свой счет?
(  ) да
(  ) нет
9. Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет?
(  ) нет
(  ) да
10. Удовлетворены ли Вы компетентностью медицинских работников медицинской организации?
(  ) да
(  ) нет
(  ) Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья
(  ) Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации
(  ) Вам не дали выписку
11. Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинской организации?
(  ) да
(  ) нет
12. Удовлетворены ли Вы условиями пребывания в медицинской организации?
(  ) да
(  ) нет
Что не удовлетворяет?
(  ) уборка помещений
(  ) освещение, температурный режим
(  ) медицинской организации требуется ремонт
(  ) в медицинской организации старая мебель
13. Удовлетворены ли Вы оказанными услугами в медицинской организации?
(  ) да
(  ) нет
14. Удовлетворены ли Вы действиями персонала медицинской организации по уходу?
(  ) да
(  ) нет
15. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?
(  ) да
(  ) нет